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Método

Se usó el método descriptivo cuantitativo. Se aplicó el Test de Reacción Valorativa de García, modificado por Álvarez (2007), a una muestra de 203 profesionales de enfermería que laboran en centros públicos y privados de las ciudades dominicanas de Azua, Baní, Barahona, Bonao, La Vega, San Pedro de Macorís, Santiago y Santo Domingo.

A los sujetos se les entregó la hoja de consentimiento informado y al devolverla firmada se les confirmó el procedimiento y se les entregó el test, indicándoles que era válida si estaba completa pero que podían abandonar en cualquier momento si deseaban. De los 225 profesionales que aceptaron participar, 22 no completaron la prueba.

El Test de Reacción Valorativa tiene 250 reactivos con valores corporales, intelectuales, afectivos, estéticos, individuales, morales, sociales, ecológicos, instrumentales y religiosos. Como resulta largo, se suprimieron los valores corporales, los ecológicos y los instrumentales, para reducir a 175 reactivos, más los datos generales. La prueba está construida organizando los valores en grupos de 25 con esta escala: Muy agradable (2), agradable (1), indiferente (0), desagradable (-1) y muy desagradable (-2). Para calificar la prueba, se suman los valores de cada respuesta en una categoría y se interpretan como la fuerza de la presencia de dicha categoría en la persona.

Los resultados se analizaron con Excel y SSPS 15® por estadística descriptiva y correlación Pearson. La distribución de los datos resultó normal y de baja homocedasticidad con la prueba de Levene y de Brown Wells.

Resultados

Las características sociodemográficas de la muestra describen mayor presencia de profesionales del sexo femenino (n=188; 93%), entre 21 y 40 años (n=115; 57%) y de religión católica (n=124; 61%).

Figura 1. Distribución de frecuencia de las puntuaciones obtenidas por los profesionales de enfermería en el Test de Reacción Apreciativa.
Nota Fuente:Elaboración propia, 2017-2018

La Figura 1 muestra el comportamiento de las puntuaciones obtenidas en las siete categorías de valores. La correlación de Pearson entre las puntuaciones obtenidas por los enfermeros en el test resultaron significativas al nivel de 0.01 bilateral. La escala de valores más común en los sujetos observados, se comportó así:

• Primer nivel: Valores individuales con 145 (71%) profesionales en puntuación máxima (41-50 puntos).
• Segundo nivel: Valores afectivos con 114 (56%) profesionales en la puntuación máxima.
• Tercer nivel: Valores intelectuales con 77 (38%) profesionales en la puntuación máxima.
• Cuarto nivel: Valores morales con 75 (37%) profesionales en la puntuación máxima.
• Quinto nivel: Valores sociales con 48 (24%) profesionales en la puntuación máxima.
• Sexto nivel: Valores estéticos con 38 (19%) profesionales en la puntuación máxima.
• Séptimo nivel: Valores religiosos con 26 (13%) profesionales en la puntuación máxima.

Estas ubicaciones no cambian cuando se suman las puntuaciones de cada categoría en el segundo rango de puntuación (31-40). Lo que está diciendo el análisis es que las diferencias observadas en las puntuaciones entre las categorías no se deben al azar ya que resultaron altamente significativas con p < 0.01, sino que hay causas específicas provocándolas.

Figura 2. Comportamiento de las puntuaciones máximas obtenidas por los profesionales, según su grupo edad
Nota Fuente:Elaboración propia, 2017-2018

El comportamiento de las puntuaciones de las categorías de valores que se observa en la Gráfica 2 muestra que la edad no es un factor que altera su posición inicial en la escala a excepción de pequeñas diferencias entre las categorías de más baja puntuación que no resultaron estadísticamente significativas al análisis de varianzas. Resultados similares se observaron al analizar las variables institución de egreso y religión.

Discusión y conclusiones

En el grupo de profesionales, los valores primordiales son los valores individuales, valores del principio de libertad que impulsa a la superación. Este dato difiere de los reportes en otros países de Hispanoamérica (Barbero, 2013; Córdova y Modest, 2009) donde la motivación al crecimiento académico se reporta baja. Al llenar esta sección de la encuesta, los sujetos manifestaban interés intenso en conocer alternativas hacia el posgrado y la especialización, mostrando que son conscientes de su necesidad de avance. Estos valores también permiten actuar en justicia para sí mismo y para los demás, de modo que la enfermera reconoce su valía personal y sus límites en el equipo de salud y frente al paciente.

Los valores afectivos son el segundo nivel de la escala, en los enfermeros observados. Son valores que pertenecen al principio de bondad y se manifiestan en actitudes afectivas que protegen la salud mental. Las reacciones de los profesionales observados al llenar esta categoría fueron por lo general muy positivas y se apreciaron en el trato desinteresado y amable que brindaban a los pacientes, aún cuando sus condiciones de trabajo no eran siempre las mejores. Interpretado en el marco del estudio de Araujo y Cols., (2011) y Barbosa y Cols. (2017), significa que el proceso formativo fomenta estos valores en la práctica, aunque observarlos en la segunda posición y frente a los hallazgos de Bavis y Cols. (2018) y Peguero (2016), también se infiere que necesitan ser reforzados para que se manifiesten en la conducta de todos los profesionales del servicio por igual.

El tercer nivel de la escala fue para los valores intelectuales, relativos a las competencias de pensamiento. Los profesionales se mostraron cómodos con las actividades de índole académico y los términos relativos a la convivencia colaborativa con otras personas.

La cuarta posición ubicó a los valores morales, referidos a la integridad del ser. Los profesionales llenaban esta sección de la encuesta con escaso o ningún comentario, afirmando la concepción de Álvarez (2007) de que pertenecen a la intimidad del ser. Están relacionados con la justicia para actuar en beneficencia y no maleficencia al atender las necesidades de salud. Cora y Cols. (2017) expresan que los estudiantes coinciden con los empleadores al valorar poco la ética general y apreciar significativamente la ética aplicada al cuidado. De modo que es posible que una escala específica para cuidado de enfermería refleje mejores puntuaciones en esta categoría.

La quinta posición fue para los valores sociales que afectan las relaciones interpersonales e institucionales en la forma y en el contenido. Las enfermeras mostraron francas expresiones de desagrado en esta categoría y en las dos siguientes hacia los aspectos que rechazaban. En los valores sociales, las expresiones más duras fueron para los términos política, pluralismo político, constitución, estado, asociación y ley, conectándolos con la situación actual del país en cuanto a la corrupción generalizada. Pero su rechazo se manifestó también hacia la guía de su colectivo a lo interno de sus instituciones.

El factor metacognitivo de fondo, tanto para puntuaciones altas en la categoría de valores individuales como puntuaciones bajas en la categoría de valores sociales, puede estar relacionado a su forma de afrontar las presiones generadas por la puesta en vigencia de la Ley General de Salud 42-01 y el recién aprobado Colegio Dominicano de Enfermería. La Ley 42-01 ha impuesto exigencia de titulación (Art. 92) y obligatoriedad del desarrollo personal y profesional continuo para dar paso a los nuevos contratos (Art. 95) con los beneficios salariales según escalafón (Art. 96), así que han regresado a las aulas a terminar sus licenciaturas y estudiar especialidades con poco apoyo. Los enfermeros que cubren labores docentes en las universidades y se ganaban un salario extra, reciben presión adicional desde la Normativa 2012 que regula la formación de los profesionales del cuidado y requiere titulación de maestría para todo el que enseña.

El personal de enfermería en el país está compuesto por ciudadanas que trabajan por el bien social pero reciben salarios bajos, excepto en los hospitales de la nueva generación. Y como es frecuente que provengan de estratos sociales carentes, sus necesidades básicas apenas quedan en control y recurren al pluriempleo para mejorar su calidad de vida.

Amaro (2014), Carnevale (2013) y Lima y Cols. (2014) explican que los dilemas morales, el sufrimiento moral y la incertidumbre en el personal de enfermería son generados por factores que, entre otros aspectos, se relacionan con los valores sociales. Tienen que enfrentar los dilemas éticos que les plantea considerar la voluntad del paciente, confrontar lo aprendido en la institución formadora con lo atestiguado y requerido en la institución empleadora, y, estar bajo condiciones laborales que muchas veces les son desfavorables como son, el ambiente de trabajo, la proporción enfermero/paciente, la provisión de materiales y equipos, las relaciones interpersonales y la situación de seguridad personal.

Por eso es de admirar su actitud compasiva y su calor humano al acercarse a los pacientes y que se relaciona con las puntuaciones altas en la categoría de factores afectivos, lo cual ratifica que los enfermeros poseen una conciencia moral de compromiso con la práctica del cuidado, y hay que poner atención a los factores estresantes para que no alcancen niveles provocadores de un desequilibrio.

La sexta categoría de valores afectivos está definida como apreciación por la belleza e incluye valores relacionados con las bellas artes. En contraposición tiene lo feo, lo antiestético y lo desagradable. Las enfermeras dejaron ver con sus expresiones que, en general, no disfrutan de la literatura, la pintura, la poesía ni el teatro y no consideran una actividad para ellas el asistir a museos o conciertos. Las fiestas encontraron mejor receptividad. Se advirtió una conexión entre este rechazo y el ambiente de trabajo. Por el exceso de la demanda del servicio, excepto en los centros de la nueva generación de salud, las enfermeras se mueven en espacios calurosos, sin adornos que necesitan ser descurtidos y pintados.

La última posición en la escala fue para la categoría de valores religiosos. Sorprendió que siendo la República Dominicana un país eminentemente religioso, las enfermeras mostraran puntuaciones bajas. Al relacionar la religión del profesional con los valores religiosos apreciados o rechazados y observar las expresiones de las enfermeras al llenar esta sección, se comprende el cuadro. La razón fueron los fuertes valores individuales con una muy alta estima de las creencias que se han aceptado y una tolerancia muy baja a las creencias de otros. Así, el análisis indica que los términos relacionados con la fe católica eran marcados como indiferentes o desagradables por los de religiones protestantes y viceversa, y todos rechazaban los reactivos alusivos a religiones orientales que en esta cultura son poco conocidas o apreciadas. Las enfermeras mostraron baja amplitud cultural, con ignorancia del significado de algunos términos propios de culturas orientales.

Leininger y Mcfarland (2002) al igual que Mixer (2011) han encontrado que tomar en cuenta la cultura es el medio más adecuado para brindar un cuidado de calidad y poder predecir los fenómenos de la atención, una tarea que es obligatoria para la ciencia. El hallazgo amerita desarrollar estudios en las zonas donde existe una alta mezcla con otras culturas consideradas inferiores por los dominicanos para observar cuán científico y humanizado resulta ser el ejercicio del cuidado en esas condiciones y qué debe incluirse en los planes de estudio o requerirse en la admisión para salvar las carencias.

Y también es posible que este factor de respeto por creencias ajenas pueda estar asociado con los conflictos que se observan entre los enfermeros al observar sus valores sociales. Las posibilidades de diferencias en las creencias, además del plano religioso, están en las concepciones políticas y en las actitudes hacia la gestión de su clase en las instituciones de servicios de salud y en las asociaciones profesionales.

El análisis estadístico no halló relación significativa entre las puntuaciones obtenidas por los profesionales en las categorías de valores y los factores edad, institución de egreso o religión, pero sí hubo significación al nivel de 0.01 en las diferencias de puntuación entre las categorías. El dato indica que la escala de valores detectada no tiene relación con el programa formativo de la escuela de donde han egresado estos enfermeros. De acuerdo con los procesos socio legales descritos, parece haber coincidencia con los hallazgos de Barbosa y Cols. (2017) de que las experiencias personales, la cultura, legislaciones y códigos vigentes son los que están definiendo los valores en los enfermeros.

Como resultado, los profesionales de enfermería tienen una escala de valores que refleja aplicación parcial del código de enfermería, ya que tiene unos valores en posición muy elevada y otros de apreciación muy baja, coincidiendo con situaciones observadas en Colombia (Jiménez y Cols., 2015; Parra y Cols., 2016). Y frente al proceso de revisión curricular que realizan las escuelas universitarias dominicanas de enfermería, el hallazgo debe ser motivo de reflexión hacia la búsqueda de estrategias diferentes que hagan la integración de principios y valores significativa para el futuro profesional del cuidado.

Como proponen Luengo y Sanhueza (2016), las escuelas de enfermería dominicanas deben tomar la opción de consensuar las metas y objetivos de la formación ética profesional, dentro de las cuales, cada institución diseñe sus estrategias para lograrlo y aporte al conjunto las que le resultan exitosas. Se necesita estructurar un modelo de integración del conjunto de principios y valores para promoverlos todos con la misma intensidad.

Finalmente, los datos aportados permitieron alcanzar el objetivo de investigación que es analizar cuáles son los valores predominantes en los profesionales de enfermería que pueden estar condicionando su actuación en el ambiente laboral. Del análisis de los resultados, se llegó a las conclusiones siguientes:

• Los intereses primordiales de los profesionales de enfermería son los valores individuales, que los llevan a dar prioridad a las necesidades propias, dominar la conducta hacia el entorno y actuar en justicia. Las instituciones formativas y empleadoras deben darles seguimiento, organizando actividades que promuevan la aplicación equilibrada de estos valores y prevengan actitudes de enajenamiento, alienación y egocentrismo.
• Los valores afectivos son el segundo nivel de la escala en los enfermeros. Son valores del principio de bondad conectados al primer elemento del CIE sobre la enfermera y la persona. Favorecen brindar un servicio desinteresado y un trato amable, sin importar las circunstancias laborales. Las escuelas deben organizar la participación de sus egresados en actividades que preserven los niveles observados.
• La tercera posición en la escala fue para los valores intelectuales, importantes para la metacognición, la construcción de la persona y la supervivencia y crear necesidad de convivencia con otros seres humanos. Están ligados a la libertad y búsqueda de superación que expresa el tercer elemento del CIE (la enfermera y su profesión). Las escuelas deben promoverlos para resolver y prevenir los conflictos interpersonales. Los valores intelectuales y los individuales son un buen sustrato para introducir la práctica basada en evidencia como cultura laboral.
• La cuarta posición ubicó los valores morales, fundamentales a todas las demás categorías porque pertenecen al principio de verdad. Las escuelas tienen el reto de promoverlos con eficacia en medio de los modelos inapropiados que presenta la sociedad.
• En la quinta posición estuvieron los valores estéticos con bajas puntuaciones por el rechazo de las bellas artes. Las escuelas y los centros de salud deben dar oportunidades de participación en actividades que promuevan la creatividad y el aprecio por la belleza.
• La posición sexta la ocuparon los valores sociales, referidos a la unidad y al cuarto elemento del CIE sobre la enfermera y su relación con los colegas. Son valores donde hubo manifestaciones fuertes de rechazo hacia términos relativos a la política y las asociaciones gremiales. Las instituciones formadoras deben propiciar el desarrollo de relaciones sanas entre pares y orientar el crecimiento social con modelos claros positivos, comprometidos íntegra y activamente en el mejoramiento de la sociedad.
• Los valores religiosos quedaron en la séptima y última categoría; pertenecen a la verdad y subyacen a todos los elementos del CIE. Los profesionales en servicio mostraron aprecio de los dogmas de su religión y reacciones de rechazo hacia los de otras religiones, resultando en las puntuaciones más bajas. Las escuelas de enfermería deben integrar la espiritualidad buscando actitudes de tolerancia, comprensión y respeto.