MLS PSYCHOLOGY RESEARCH www.mlsjournals.com/ Psychology-Research-Journal ISSN: 2605-5295

Cómo citar este artículo:

Sánchez Alonso, J. (2021). Drogodependencia y desregulación emocional: una revisión sistemática. MLS Psychology Research 4 (1), 59-78. doi: 10.33000/mlspr.v4i1.597.

Javier Sánchez Alonso
Universidad Europea del Atlántico (España)
javier.sanchez1@alumnos.uneatlantico.es

Resumen. Introducción: La regulación emocional se ha relacionado con gran cantidad de trastornos mentales. Su definición ha tenido cierta controversia y distinciones según el autor. Se aportan dos modelos explicativos de la regulación emocional: el Modelo procesual de regulación emocional y el Modelo de regulación emocional basado en el procesamiento emocional. Asimismo, se explica la relación de esta habilidad con la población consumidora, y el estado actual de consumo en España. El objetivo de este estudio es estudiar la información científica más reciente, evaluar la utilidad de la regulación emocional para la prevención y la intervención en personas drogodependientes, y de manera más específica, identificar y analizar la relación existente, las técnicas evaluativas, y la muestra empleada. Método: La selección de artículos se ha realizado desde el año 2016 hasta 2020, estando estos relacionados con la regulación emocional y la población drogodependiente. Fueron ejecutadas búsquedas en Scopus y Psycinfo, utilizando los siguientes términos: “emotional regulation” AND “drug addiction”. Resultados: Del total de artículos potenciales, se seleccionaron 20 que se ajustaban a los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Se destacan numerosas relaciones beneficiosas entre la regulación emocional y las personas drogodependientes, centrándose las investigaciones encontradas en poblaciones adultas. Asimismo, se distinguen y describen una serie de instrumentos empleados para la evaluación de la R.E. Discusión: En esta revisión se concluye que la regulación emocional tiene una gran influencia en la población drogodependiente, obteniéndose de su desarrollo numerosos beneficios, los cuales se dan a un nivel tanto de prevención como de intervención.

Palabras clave: regulación emocional, inteligencia emocional, drogodependencia, adicción, revisión sistemática.

Introducción

La regulación emocional (R.E.) es clave en diversos trastornos como las adicciones, las conductas autolesivas, los trastornos del estado del ánimo o los trastornos de ansiedad, siendo encontrados en estos, estrategias disfuncionales de regulación (McNally, Palfai, Levine, & Moore, 2003; Gratz, 2003). En general, una persona con menos capacidad para regular sus emociones presentará dificultades en su vida diaria, apareciendo junto a estas, trastornos psicológicos; esto es debido a que las emociones tienen una función adaptativa al entorno, permitiendo facilitar la toma de decisiones y preparar al individuo para actuar (Gross, 1999).

Al analizar las publicaciones relacionadas con este tema, se observa un marcado aumento que se ve en los últimos años. Como se puede ver en la figura 1, los documentos publicados, relacionados con la regulación emocional; tienen un incremento gradual en los 20 últimos años, indicativo de que hay un mayor interés en lo que concierne a este tema.

Figura 1. Documentos por años publicados con el término “emotion regulation” en el área de la psicología, en los últimos 20 años. Copyright 2020 por Scopus.

En la figura 2, es observable un aumento del interés de la R.E. relacionada con la adicción a sustancias, el aumento en este caso no está tan marcado como en el anterior, pero sigue presentando una tendencia a crecer.

Figura 2. Documentos publicados por año con los términos “emotion regulation” y “drug addiction” en el área de la psicología, en los últimos 20 años. Copyright 2020 por Scopus.

Thompson (1994) y Gross (1999) coinciden en que la R.E. consistiría en el control o manejo de nuestras emociones; dicho manejo puede realizarse de manera funcional o disfuncional. Además de lo anterior, la regulación emocional puede ser entendida como el proceso clave de la inteligencia emocional (I.E.) (Brenner & Salovey, 1997; Extremera, Durán, & Rey, 2005; Jiménez & López-Zafra, 2008; Pérez & Castejón, 2006), este aspecto hace que determinados autores hagan referencia a ambos conceptos como similares, aunque para ser exactos la R.E. debe ser incluida como una habilidad dentro de la I.E.. Existen cuatro niveles de interacción entre conducta y emoción, siendo factores de gran importancia a la hora de llevar a cabo conductas funcionales y adaptativas:

• La percepción, la evaluación y expresión de la emoción.
• El efecto facilitador de las emociones con respecto al pensamiento.
• La comprensión y análisis de las emociones utilizando el conocimiento emocional
• La regulación reflexiva de las emociones para promover el crecimiento intelectual y emocional.

Hay diversos modelos explicativos de la R.E.; en esta revisión se destacan dos modelos: el Modelo procesual de regulación emocional (Gross, 1999) y el Modelo de regulación emocional basado en el procesamiento emocional (Hervás, 2011). La selección de estos dos modelos, sobre otros, es debido a que estos engloban las características de la R.E., llegando a complementarse uno al otro.

Hay diversos modelos explicativos de la R.E.; en esta revisión se destacan dos modelos: el Modelo procesual de regulación emocional (Gross, 1999) y el Modelo de regulación emocional basado en el procesamiento emocional (Hervás, 2011). La selección de estos dos modelos, sobre otros, es debido a que estos engloban las características de la R.E., llegando a complementarse uno al otro.

El modelo procesual de regulación emocional (Gross, 1999)

Este autor diferencia diversas fases: Situación-Atención-Interpretación-Respuesta. Se pueden establecer estrategias de regulación emocional según la fase en la que uno se encuentre. Gross (1999), diferencia: la regulación centrada en los antecedentes de la emoción, y la regulación centrada en la respuesta emocional.

En la primera fase, las personas pueden escoger o evitar diferentes situaciones en base a nuestras experiencias previas, eligiendo preferiblemente situaciones que provoquen emociones positivas. Asimismo, dentro de la propia situación, la persona puede elegir el camino que desea tomar.

Respecto a la atención, se ha visto que el foco atencional posee una gran relevancia en la respuesta emocional de la persona. Investigaciones han corroborado que esta atención se puede entrenar y automatizar empleando muy pocos recursos cognitivos (Wadlinger & Isaacowitz, 2011).

La interpretación es la fase en la que se han centrado la mayoría de las terapias al trabajar la regulación emocional, a través de la reevaluación cognitiva, demostrándose su influencia en la respuesta emocional posterior.

Por último, se encuentra la respuesta emocional, en este caso se puede trabajar diversos aspectos como la experiencia emocional, la expresión/manifestación conductual o la activación fisiológica. A nivel clínico, se intenta reducir el nivel psicobiológico de la emoción.

En torno a este modelo se han destacado varias limitaciones, entre ellas: no se comenta nada de la aceptación emocional como estrategia de regulación emocional, cuando esta ha demostrado ampliamente sus efectos positivos (p.ej., Alberts, Schneider, & Martijn, 2012; Liverant, Brown, Barlow y Roemer, 2008). En segundo lugar, la forma en la que Gross plantea este modelo puede llevar a elaborar conductas desadaptativas, centradas sobre todo en la evitación.

Modelo de regulación emocional basado en el procesamiento emocional (Hervás, 2011)

Existen autores que defienden que para regular las emociones es necesario un proceso activo de comprensión y elaboración de la emoción (Hunt, 1998).

Stanton, Kirk, Cameron y Danoff-Burg (2000), integran el procesamiento emocional como un tipo de afrontamiento emocional, considerando este último como la capacidad de hacer frente a una emoción de gran intensidad. En este estudio se diferencia entre expresión emocional, considerándola la capacidad de reconocer la emoción y de expresarla a través de una conducta acorde; y el procesamiento emocional, como la habilidad para conocer y entender la emoción.

Este modelo defiende que el procesamiento emocional no es válido solo para emociones de gran intensidad, si no que posee efectos positivos para cualquier situación, estableciendo seis fases necesarias para un procesamiento emocional óptimo.

• Apertura emocional. Capacidad de ser consciente con sus emociones.
• Atención emocional. Debe dedicarse una serie de recursos atencionales a la emoción (Gratz & Roemer, 2004; Salovey, Mayer, Goldman, Turvey & Palfai, 1995).
Las dos primeras fases se pueden relacionar con la etapa de la atención de Gross (1999).
• Aceptación emocional. Evitar realizar un juicio negativo respecto a la emoción (Gratz & Roemer, 2004)
• Etiquetado emocional. Capacidad de la persona para reconocer lo que siente y ponerle un “nombre” (Gratz & Roemer, 2004; Salovey et al., 1995).
• Análisis emocional. Destreza de la persona para poder entender lo que siente y reflexionar sobre ello (Stanton, Kirk, Cameron & Danoff-Burg, 2000).

En esta fase se distinguen una serie de elementos a analizar: en primer lugar, el origen, es decir, de dónde viene esa emoción; tras esto se debe entender por qué ha aparecido, esto es, qué quiere decir; muchas veces las emociones son activadas a través de una serie de mecanismos por error, se debe observar si tiene coherencia dicha emoción en la situación vivida; y, por último, si la emoción es coherente hay que aprender de ella.

6. Modulación emocional. Usar diversas estrategias para poder manejar la emoción sentida (Gratz & Roemer, 2004; Salovey et al., 1995).

Respecto a su relación con la drogodependencia, el estudio realizado por Fernández, Jorge & Bejar (2009), ha revelado que tanto el abuso como el consumo de sustancias es utilizado como técnica de autorregulación externa, es decir, como forma de aliviar estados emocionales negativos. Esto también es apreciable en la investigación llevada a cabo por Echeburúa & Corral (1999), en la que se comprobó que una persona que presenta una dependencia o adicción tenderá a realizar la conducta en cuestión, con el fin de reducir los estados emocionales negativos presentes.

Teniendo en cuenta los resultados mencionados previamente se puede inferir que las personas adictas carecen de herramientas esenciales como son discriminar entre emociones, saber expresarlas y regularlas, así como guiar su pensamiento y comportamiento; dichas herramientas le serían de gran utilidad a este colectivo con el fin de enfrentar su problemático consumo.

En España una de las últimas encuestas sobre alcohol y drogas llevadas a cabo (Estudio EDADES 2017-2018) identifica que la edad de inicio en el consumo es inferior a 13 años, aunque la edad media de consumos se ubicaría en los 32 años. Asimismo, se ve un aumento de las drogas legales como son el alcohol y el tabaco, y respecto a las drogas no legales, cabe destacar el aumento en el consumo de cannabis, sobre todo en adolescentes y adultos jóvenes. Todo ello hace ver la importancia de aportar una ayuda a esta problemática, que permita tanto prevenir como mejorar la intervención.

Es cierto que el estudio sobre la relación entre I.E. y la adicción a sustancias es aún reciente, sin embargo, hay estudios que parecen indicar y afirmar que dicha inteligencia interviene de una manera positiva en su relación con las adicciones. A parte de los estudios mencionados previamente, cabe la pena destacar estudios significativos como:

• El estudio sobre la I.E. y el alcohol llevado a cabo por Petterson, Malouff & Thorsteinsoon, (2011) en el que se encontraron relaciones de tipo significativo entre un nivel bajo de inteligencia emocional y un alto consumo.
• La investigación sobre el consumo de cocaína realizado por Aranda, González, Salguero, Gualda & Herero (2009), en donde se concluyó que la I.E. actúa como un factor protector directo frente al consumo de cocaína.
• El artículo acerca del consumo de drogas legales efectuado por Trinidad & Johnson (2002), en el que se observó que la I.E. correlaciona de forma negativa con el consumo de sustancias, añadiendo también que los adolescentes con un alta I.E. son más capaces de resistir la presión de grupo.

Con las conclusiones antes mencionadas, se puede ver la importancia que tiene la inteligencia emocional en las drogodependencias, así como el papel tan importante que llega a tener una regulación emocional adecuada.

Teniendo en cuenta todos los aspectos revisados en relación a la R.E. y las drogodependencias, este trabajo presenta los siguientes objetivos:

Objetivos generales:

• Estudiar la información científica más reciente sobre el tema en cuestión, con el fin de aportar una clara visión actual de las adiciones y los posibles aspectos que puedan ser de ayuda para esta problemática.
• Evaluar la utilidad de la regulación emocional tanto para la prevención como para la intervención con personas drogodependientes.
Objetivos específicos:
• Identificar la relación entre regulación emocional y abuso de sustancias.
• Conocer las diferentes técnicas de evaluación de la regulación emocional y analizar las más empleadas.
• Analizar los grupos de participantes, en base a edad y a sexo.

Objetivos específicos:

• Identificar la relación entre regulación emocional y abuso de sustancias.
• Conocer las diferentes técnicas de evaluación de la regulación emocional y analizar las más empleadas.
• Analizar los grupos de participantes, en base a edad y a sexo.

Método

Para la búsqueda de artículos se emplearon dos bases de datos, Psycinfo y Scopus, cuyos términos de búsqueda fueron los siguientes: “emotional regulation” AND “drug addiction”. En esta revisión se aplicaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión en la selección de los artículos.

Como criterios que debían cumplir para incluirse se encuentran:

• Publicados en los últimos 5 años, 2016-2020
• Ser estudios originales
• Ser publicaciones académicas
• Artículos en inglés o español
• Ser una investigación en la que la regulación emocional fuese evaluada con el fin de buscar una relación con la drogodependencia.
  Como criterios de exclusión, se estableció que no se incluirían artículos:

  • Cuya población analizada no fuese la de pacientes drogodependientes
  • Que no estuvieran terminados.

Resultados

Teniendo en cuenta la tabla 1, el total de participantes evaluados asciende a 6874, contando la muestra más pequeña con solo 10 participantes (Sloan, Hall, Simpson, Youssef, Moulding, Mildred, & Staiger, 2018) y la muestra más grande con 2080 participantes (Bakhshaie, Rogers, Kauffman, Tran, Buckner, Ditre & Zvolensky, 2019). Del total hay 3755 féminas (54.64%) y 3118 varones (45.36%). Cabe destacar que existen tanto artículos en los que la muestra está representada únicamente por mujeres (Hardy, Fani, Jovanovic, & Michopoulos, 2018), como estudios únicamente formados por hombres (El-Rasheed, ElAttar, Elrassas, Mahmoud & Mohamed, 2017; Jalali, Hashemi, Hasani, & Fakoor Sharghi, 2017; Jauregui, Estevez, & Urbiola, 2016; Kumar, Kumar, Benegal, Roopesh, & Ravi, 2019; Zohreh & Ghazal, 2018).

En relación con la edad se diferenciaron tres grupos de edad: adolescentes (menos de 18 años), adultos jóvenes (18-29 años) y adultos (30-65 años). Se observó que la mayoría de las investigaciones van destinadas a una población adulta (60%), una menor proporción al grupo de adultos jóvenes (35%) y, por último, se presentó un estudio con adolescentes (5%) (Estevez, Jáuregui, Sanchez-Marcos, López-González, & Griffiths, 2017).

Acerca del total de instrumentos se identificaron 22, casi todos son específicos de la regulación emocional, excepto uno de ellos en donde se evalúa de manera indirecta (4.5%) a través del “Toronto Alexithymia Scale-20” (TAS-20) (El-Rasheed, ElAttar, Elrassas, Mahmoud & Mohamed, 2017). Se distinguen seis instrumentos empleados: “Difficulties in Emotion Regulation Scale” (DERS) (59.2%); “Emotion Regulation Questionnaire” (ERQ) (18.3%); “The Positive Affect Negative Affect Scale” (PANAS) (4.5%); “Regulatory Emotional Self-Efficacy scale” (RESE) (4.5%); “Cognitive Emotion Regulation Questionnaire” (CERQ) (4.5%); “Affect Regulation Checklist” (ARC) (4.5%).

Por lo que concierne a la relación observada, se estudian poblaciones consumidoras con adiciones a sustancias diversas como a opioides, alcohol, cannabis, cocaína y adicciones no sustanciales como a Internet, videojuegos o apuestas. En todas ellas, una mejora de la R.E. les supuso beneficios como:

• Una mejora durante la rehabilitación (como puede ser en el bienestar experimentado y en una reducción de recaídas).
• Una menor frecuencia de consumo posterior.
• Reducción de ansiedad y estrés.
• Disminución de la depresión en la población consumidora.
• Mejora de problemas de alimentación asociada al consumo.
• Aumento de la autoestima y del autocontrol.

En general, la R.E. tiene relevancia e influencia tanto al inicio del consumo, como en la gravedad de la adicción y en la progresión posterior, por ello se aprecia una función preventiva, de intervención, rehabilitadora y de mantenimiento.

Discusión y conclusiones

Teniendo en cuenta la situación de los últimos años de consumo en nuestro país tanto de drogas legales, como no legales, se presenta un problema que va en aumento, y que se ha acrecentado aún más debido a la pandemia que se está viviendo, que ha disparado el consumo. Por ello, es importante buscar nuevas vías para prevenir e intervenir en las adicciones y, de estas, el trabajo con la R.E. es un factor clave, ya que la población consumidora destaca por tener dificultades para controlar sus emociones y emplea las drogas para suplir las carencias a este nivel.

En cuanto a las diferencias en el año 2020 en la figura 1 y la figura 2, del apartado de la introducción, se debe comentar que parece bajar significativamente el número de artículos en ambas gráficas, esto es compresible debido a la pandemia vivida durante este año, que ha hecho que, por un lado, se reduzcan el número de estudios en general, y por otro que estos estudios se centren en consecuencias originadas por el confinamiento.

Tras el análisis de los 20 artículos seleccionados se observa que, al trabajar la regulación emocional en el colectivo de las adicciones, dichas personas obtienen una serie de beneficios. Estos beneficios parecen ser de gran importancia, mejorando tanto la intervención como la rehabilitación posterior (Dingle, Neves, Alhadad & Hides, 2018). Todo ello está relacionado con que las personas que presentan una adicción, ya sea sustancial o no sustancial, tienden a utilizar el consumo como forma de regular sus emociones, principalmente en momentos especialmente estresantes de su vida (Estevez, Jáuregui, Sanchez-Marcos, López-González, & Griffiths, 2017). Debido a esto, la R.E. permitiría aumentar el número de herramientas de este colectivo y fomentaría habilidades de regulación que sustituirían al consumo, evitando el desarrollo posterior de la adicción y las consecuencias allegadas.

Como beneficios encontrados destacan: el autocontrol, la reducción de estrés, de depresión y de ansiedad y como resultado de lo anterior, una menor frecuencia del consumo, como señalan los resultados (El-Rasheed, ElAttar, Elrassas, Mahmoud & Mohamed, 2017; García, Luque, B., Ruiz, & Tabernero, 2017; Jalali, Hashemi, Hasani, & Fakoor Sharghi, 2017; Kumar, Kumar, Benegal, Roopesh, & Ravi, 2019). Estos beneficios presentan una especial importancia en momentos iniciales de la problemática, originando un mayor control sobre la adicción y una reducción de la gravedad de los daños posteriores; y en la intervención, relacionándose con un aumento de la eficacia de la misma (aunque esto debe seguir estudiándose en futuras investigaciones). Cabe destacar que tan solo en la investigación de Decker, Morie, Hunkele, Babuscio, & Carroll (2016), no se encontró una influencia relevante de la regulación emocional en adictos a la cocaína. En el mismo artículo se menciona que son necesarias más investigaciones, pero que parecía indicar que la regulación emocional no tenía tanta relevancia como en otras adicciones, por ejemplo, a opioides, al alcohol, trastornos del juego, entre otras.

En esta revisión se han observado una amplia gama de instrumentos para evaluar la regulación emocional, pero de todos ellos los más empleados fueron el DERS y el ERQ. A continuación, se dará una pequeña descripción de las dos pruebas mencionadas:

• DERS (Gratz & Roemer, 2004). Es un cuestionario de 36 ítems, cuyo fin es la evaluación de la capacidad global que la persona presenta para responder de manera adaptativa a las emociones angustiosas de la vida. Se centra en 6 dominios: (a) falta de aceptación de la emoción; (b) incapacidad para realizar determinados comportamientos ante emociones negativas; (c) comportamientos impulsivos ante emociones negativas; (d) acceso limitado a estrategias de regulación emocional efectivas; (e) falta de conciencia emocional; y (f) falta de claridad emocional. El DERS ha sido demostrado sensible a los cambios a lo largo del tiempo (Gratz & Gunderson, 2006), presentando buena fiabilidad test-retest, (Gratz & Tull, 2010) y exhibió una alta consistencia interna (α = .951), en la investigación de Fisher, Atzil-Slonim, Bar-Kalifa, Rafaeli, & Peri, (2019).
• ERQ (Gross & John, 2003). Cuestionario formado por 10 ítems, pretende medir dos estrategias de regulación emocional, la supresión (4 ítems) y la reevaluación (6 ítems) en una escala tipo Likert de 7 puntos. Al realizar revisiones se ha visto una adecuada validez y fiabilidad de la prueba (Sánchez, González & Adánez, 2020).

Tras las características expuestas es compresible que tiendan a ser las más utilizadas, siendo adecuados instrumentos para la evaluación de la R.E. (Sánchez-Teruel & Robles-Bello, 2018; Guzmán-González, Trabucco, Urzúa, Garrido & Leiva, 2014).

A continuación, se mencionan las limitaciones encontradas en este estudio. En primer lugar, los estudios encontrados no se centran en el colectivo de la tercera edad, y tan solo hay un estudio sobre adolescentes, por ello, parte de la población general no está reflejada en esta revisión. Esto es debido a que muchas de las investigaciones encontradas no trabajaban con este tipo de muestras y otras que, a pesar de tener una muestra de este tipo, no trabajaban la R.E. directamente, si no que actuaba como un factor secundario, por lo que no se incluyó en esta revisión.

Asimismo, esta revisión se ha centrado en artículos escritos en inglés o en español. Investigaciones escritas en otros idiomas pueden arrojar información novedosa sobre el tema abordado.

En general, la regulación emocional es un mecanismo esencial para mantener una conducta funcional y adaptativa, sobre todo para problemáticas como las adiciones, cuyo eje central son las emociones y su mala gestión, derivada principalmente de una carencia de herramientas o estrategias para manejarlas adecuadamente, llegando, por ejemplo, a emplear las drogas como mecanismo reductor de emociones negativas.

En esta revisión se concluye que la regulación emocional tiene una gran influencia en la población drogodependiente, obteniéndose de su desarrollo numerosos beneficios, los cuales se dan a un nivel tanto de prevención como de intervención, por lo que el trabajo con esta habilidad es esencial para reducir tanto la incidencia como los daños colaterales de esta problemática. Además de esto, al analizar las técnicas evaluativas empleadas, se puede apreciar que estas tienen un correcto respaldo científico, permitiendo un análisis adecuado y profesional de la R.E. en la muestra.

Respecto a próximas líneas de investigación, se recomiendan emplear muestras con una población tanto adolescente como de la tercera edad, para observar si se dan los mismos problemas y si la regulación emocional tiene un papel mayor. De igual forma, se deberían centrar en la utilización de la R.E. en aspectos de prevención primaria, y cómo un fomento de estas capacidades puede permitir evitar adicciones posteriores.

Otro aspecto por destacar es que se han empleado artículos estrictamente pertenecientes a la psicología, se deberían tener en consideración artículos de otras áreas de interés que quizás arrojen novedades sobre este tema, como los pertenecientes a las neurociencias, en este caso deberían de hacerse futuras revisiones/investigaciones para observar la implicación de la regulación emocional en el cerebro, tanto en población con adicción como sin ella.

Por último, se considera necesario mejorar los programas de intervención en drogodependencia, focalizados en mejorar las habilidades de regulación emocional, lo cual permitiría implementar intervenciones más completas y eficaces en el abordaje de esta problemática.

Referencias

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