Fecha de recepción: 26/04/2021 / Fecha de revisión: 12/05/2021 / Fecha de aceptación: 21/05/2021

Introducción

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo que afecta a las células productoras de dopamina en la sustancia negra, dentro de los ganglios basales (Lötzke et al., 2015; Poewe et al., 2017; Pereira et al., 2019). También se encuentran afectados otros grupos celulares del sistema nervioso autónomo central y periférico. Se trata del segundo trastorno neurodegenerativo más común en personas de avanzada edad y se proyecta que para 2030 más de 9,3 millones de personas serán diagnosticadas (Poewe et al., 2017). Dada su importancia epidemiológica, la enfermedad puede considerarse un problema de salud pública (Tillmann et al., 2017). Su principal diagnostico clínico se basa en la bradicinesia, referida a la lentitud y dificultad de movimiento (Lötzke et al., 2015; Poewe et al., 2017).

Esta enfermedad se asocia con déficits en los dominios motores, cognitivos y emocionales, perjudicando la calidad de vida de las personas que la padecen (Ventura et al., 2016). Entre los principales síntomas motores se encuentran la inestabilidad postural, temblores, falta de equilibrio, así como dificultades en el patrón de marcha, síntomas altamente relacionados con caídas en este tipo de población, las cuales generan consecuencias devastadoras, como fracturas de cadera, inmovilidad, calidad de vida reducida y gastos médicos elevados (Duncan & Earhart, 2014; Lötzke et al., 2015). El congelamiento de la marcha es el déficit motor que promueve el mayor riesgo de caídas en los pacientes con EP, pudiendo ocasionar muertes o incluso traumas psicológicos que resultan en el miedo a nuevas caídas (Pereira et al., 2019). En cuanto a los síntomas no motores, según Bognar et al., (2017), cabe destacar la fatiga, los cambios cognitivos, así como los trastornos del estado de ánimo. Las personas con EP también hacen frente a los aspectos psicosociales de las enfermedades crónicas, como el aislamiento social, la disminución de la autoeficacia y la depresión, afectando estos síntomas a la calidad de vida relacionada con la salud (Sharp & Hewitt, 2014; Bognar et al., 2017).

Cabe destacar que a medida que la enfermedad progresa, se puede ver perjudicada la capacidad de la persona para realizar las actividades de la vida diaria (AVD), lo que lleva a la dependencia de otras personas (Foster et al., 2013). Como se ha mencionado anteriormente, el riesgo de caídas esta presente en la vida de estas personas, por lo que la inestabilidad postural constituye un importante factor de riesgo de discapacidad, empeorando su salud y provocando un mayor riesgo de hospitalización a largo plazo (De Natale et al., 2017).

Más de la mitad de la población general no alcanza los niveles diarios recomendados de actividad física, y los niveles de actividad en personas con enfermedad de párkinson son más bajos que en adultos mayores sanos (McNeely et al., 2015b). En la actualidad, el sedentarismo es una de las principales causas de muerte, así como un factor de alto riesgo para muchas enfermedades crónicas (Kruk, 2014), convirtiéndose este es un problema de salud pública a nivel mundial en pleno siglo XXI (Kruk, 2014; Gaetano, 2016). Por ello, resulta necesario concienciar a la población sobre los efectos negativos de la inactividad física en la salud y en el desarrollo de enfermedades (Gaetano, 2016). La participación en actividades físico-deportivas esta positivamente correlacionada con el estado funcional y la satisfacción vital (Foster et al., 2013). Protegiendo, además contra el deterioro físico y cognitivo a medida que las personas van envejeciendo, tomando este aspecto mayor relevancia en personas con Parkinson (Foster et al., 2013).

A menudo las personas con EP reducen su nivel de actividad física debido al deterioro de la movilidad, el miedo a las caídas o las bajas expectativas de resultados (Lötzke et al., 2015). Sin embargo, la actividad física ha sido un complemento eficaz a los tratamientos de EP, pero en ocasiones la práctica de algunas actividades o ejercicios pueden no ser suficientemente atractivos o socialmente atractivos (Duncan & Earhart, 2014). Por consiguiente, los enfoques de las terapias para personas con enfermedad de Parkinson tienen como objetivo contrarrestar los impedimentos y deterioros físicos de la enfermedad, pero a menudo no se tiene en cuenta que tipo de ejercicios o actividades son interesantes para el grupo objetivo y cómo aumentar la participación a largo plazo (Lötzke et al., 2015).

Por ello, según Duncan & Earhart, (2014), es necesario buscar actividades innovadoras que despierten el interés del grupo al que se dirigen. Para ello, el baile puede verse como una alternativa no farmacológica (Bearss et al., 2017), ya que los adultos mayores creen que la danza es más agradable que el ejercicio tradicional, y a su vez promueve adherencia y motivación (Duncan & Earhart., 2014).

Desde la antigüedad, la danza ha tenido una connotación terapéutica, la cuál hoy en día sigue presente en algunas culturas (Valverde Guijarro & Flórez García, 2012), manteniendo esta disciplina relación con el bienestar y diferentes rituales de curación, remontándose estos aspectos a la historia de la humanidad (Kalyani et al., 2019). En la actualidad el baile es considerado una forma de expresión y movimiento que contiene elementos de ritmo y acción corporal (Sánchez et al., 2011). Se caracteriza por su manera de ejercitar el cuerpo y la mente de forma simultánea, activando el organismo hasta umbrales de esfuerzo óptimos y estimulando la memoria al recordar determinadas secuencias (Sánchez et al., 2011). Actualmente, el baile es también entendido como una forma de expresión y/o comunicación en muchas de las sociedades del mundo (Kalyani et al., 2019). Sin embargo, existe gran desconocimiento acerca de las aportaciones del baile en la salud y calidad de vida de las personas, no solo a nivel físico sino también psicológico (Sánchez et al., 2011).

La danza es una actividad física que puede desafiar la marcha y deterioro del equilibrio en personas con EP. Muchos estilos de baile incluyen caminar como paso principal, lo que fomenta la práctica de tareas específicas. Los desafíos al equilibrio dinámico a menudo se incorporan en la danza, ya que el sujeto tiene que adaptarse a un entorno en constante cambio mientras se mueve (Duncan & Earhart, 2014). El baile puede mejorar el rendimiento motor y cognitivo, así como facilitar el cumplimiento de la actividad física a largo plazo porque incorpora el ejercicio y la socialización lo que ayuda a motivar a las personas con EP para que realicen actividades físicas. (De Natale et al., 2017; (Prewitt et al., 2017).

Al tratarse de una actividad agradable, el baile combina una serie de factores que benefician a los pacientes con EP mediante: señales auditivas, ejercicios aeróbicos y de fuerza, estiramientos y una comunidad social de apoyo (Sowalsky et al., 2017). Se trata de una actividad multidimensional que ofrece estimulación auditiva, visual y sensorial, así como una experiencia musical, mayor interacción social y mayor desarrollo motor (Sharp & Hewitt, 2014). Tillmann et al., (2017), afirman que las actividades que tienen un aspecto cultural para la población en cuestión, y que son agradables, permiten a los participantes comprometerse a largo plazo. Según McNeely et al., (2015b), las aportaciones de esta disciplina a los pacientes enfermos de párkinson pueden generar numerosos beneficios a la hora de contrarrestar sus síntomas, y mejorar por lo tanto su calidad de vida.

Es necesario destacar que la música juega un papel primordial en la danza, siendo esta una de las formas de expresión más universales de la humanidad (Welch et al., 2020). Se encuentra presente en la vida cotidiana de personas de todas las edades y de todas las culturas del mundo (Welch et al., 2020). Cuando el cuerpo esta en movimiento, y seguimos una música, se crea una relación entre ambos, debido a que nuestro cuerpo busca acompañar ese ritmo y la música nos facilita la realización del movimiento controlado y acompasado (Sánchez et al., 2011). La terapia de movimiento basada en el baile y la música para pacientes con EP combina estrategias de movimiento cognitivas, equilibrio y actividad física, al mismo tiempo que se centra en el disfrute del movimiento, al ritmo de la música (Lötzke et al., 2015; Fragnani & Bezerra, 2018).

Cada disciplina y/o estilo de baile presenta diferentes características y cualidades, sin embargo, en la actualidad se desconocen las aportaciones de cada una de ellas en pacientes con EP, así como la falta de consenso sobre las duraciones de las clases de baile y si alguna modalidad en concreto genera mayores beneficios respecto a otras (Bearss et al., 2017).

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es determinar los beneficios que puede tener un programa de baile en pacientes con párkinson, así como determinar si existen diferencias en función de la modalidad de baile a utilizar.

Método

Se llevó a cabo una revisión sistemática, realizando la búsqueda durante los meses de febrero y marzo de 2020. Para la exploración de los artículos se utilizaron las siguientes bases de datos; Google académico, Pubmed y Dialnet. Las palabras clave en castellano utilizadas para la búsqueda fueron; “danza”, “párkinson”, “baile terapéutico”, “tango en párkinson” y “enfermedad de párkinson”, así como los términos en inglés: “dance”, “Parkinson”, “therapeutic dance”, “tango in Parkinson” y “Parkinson disease”.

En cuanto a los criterios de inclusión/exclusión, se seleccionaron aquellos artículos de no más de 10 años de publicación y aquellos que relacionaban la enfermedad de párkinson con distintos programas de baile y sus beneficios.

Se identificaron un total de 61 artículos en la búsqueda inicial. Después de un primer análisis, se eliminaron 4 artículos que estaban repetidos, de esta manera fueron dejados 57 artículos para un cribado posterior. Tras el análisis de títulos/resúmenes, se eliminaron 13 registros, dejando 41 artículos seleccionados para el análisis de texto completo. Se incluyeron 14 estudios, los cuales cumplieron el criterio de inclusión/exclusión. En este último análisis 3 artículos fueron descartados por el hecho de no cumplir los criterios de inclusión.

Resultados

En total, 469 participantes (233 mujeres y 236 hombres) fueron analizados en los estudios presentes en esta revisión. La Tabla 1 describe los objetivos de cada intervención, participantes, escalas utilizadas, metodología y los principales resultados. De estos, siete artículos investigaron los efectos del baile en EP utilizando una sola modalidad de baile; el tango (Duncan & Earhart, 2012; McKay et al.,2016; Holmes & Hackney, 2017; Rawson et al., 2019; Poier et al., 2019), la danzaterapia (Michels, et al., 2018) y la danza tailandesa (Khongprasert et al., 2012). El resto de los estudios utilizaron más de un estilo de baile; latinos, de salón, ballet, jazz, contemporáneo o zumba (Hackney & Earhart, 2010; Heiberger et al., 2011; Hashimoto et al., 2015; Delextrat et al., 2016; Kunkel et al., 2017; Hulbert et al., 2017; Kunkel et al., 2018). Dos estudios compararon durante su intervención un programa de baile con otro tipo de actividad física; tango, estiramientos y cinta de correr (Rawson et al., 2019) tango y Tai Chi (Poier et al., 2019). Todas las intervenciones tuvieron objetivos enfocados en la búsqueda de beneficios a nivel de control motor, funciones cognitivas y calidad de vida.

Discusión y conclusiones

El baile afecta simultáneamente a la función motora, cognitiva y síntomas mentales (Hashimoto et al., 2015; Holmes & Hackney, 2017). Cabe destacar que el baile se asocia con mejoras en el equilibrio, congelación de la marcha, rendimiento al caminar y bienestar (Aguiar et al., 2016), por lo que la terapia del baile parece ser una herramienta complementaria en el tratamiento con EP (Hashimoto et al., 2015).

Durante los programas de baile, existe el riesgo de caídas, sin embargo, el baile en pareja es potencialmente una intervención segura ya que los sujetos pueden servirse de apoyo y se ha demostrado que no crea dependencia o perdida de equilibrio, además tener un compañero de baile fomenta el apoyo social y la autopercepción de mejora (Hackney & Earhart, 2010; De Dreu et al., 2015; Poier et al.,2019). Resulta importante durante las clases de baile, el ritmo de la música, ya que cuando se usan ritmos fuertes y marcados, esta proporciona un marco de tiempo, permitiendo la sincronización precisa de los movimientos de manera similar a las señales auditivas externas (De Dreu et al., 2015; Hashimoto et al., 2015; Aguiar et al.,2016).

Dentro de las diferentes modalidades de baile, la modalidad del tango ha resultado ser una de las más beneficiosas para este tipo de enfermedad, aumentando la velocidad de movimiento y equilibrio. (McKay et al., 2016). El tango incluye gran variedad de movimientos; caminar hacia atrás, cambios de velocidad, frecuentes paradas y arranques (McNeely et al., 2015a). Los movimientos del tango, siguiendo un ritmo bien definido y preciso, se asocian a una mayor activación de áreas neuronales que normalmente no se activan en pacientes con EP y con la estimulación de la activación cortical al aumentar las habilidades motoras (Hashimoto et al., 2015; De Dreu et al.,2015; Tillmann et al.,2017; Michels et al., 2018). Otra de las modalidades más efectivas, es la samba, debido a que sus pasos laterales, hacia adelante y hacia atrás, realizados de manera rítmica, pueden estimular la activación cortical, al igual que en el tango, aumentando la atención y la concentración (Tillmann et al.,2017). Destacar que los dos bailes más desafiantes fueron el vals (debido al cruce de los pies y cambios de dirección) y el cha-cha-cha (debido a su velocidad y menor sujeción) (Kunkel et al., 2017). Comprender las similitudes y diferencias en los impactos de diferentes estilos de baile en la función motora puede ser importante para informar sobre el desarrollo de programas de baile basados ​en EP (McNeely et al., 2015a).

La guía europea para la enfermedad de párkinson recomienda el baile como un enfoque significativo para mejorar la movilidad funcional y equilibrio (De Dreu et al., 2015). Sin embargo, en la actualidad, no hay un consenso claro en las duraciones de los programas, pero varios estudios coinciden en que una duración de 60-90 minutos por sesión dos veces por semana durante un periodo de 10-12 semanas resulta adecuado para este tipo de sujetos. (Hackney & Earhart, 2010; Khongprasert et al., 2012; Hashimoto et al., 2015; McNeely et al., 2015b; Kunkel et al., 2017; Holmes & Hackney, 2017).

En esta revisión se han analizado los efectos del baile en pacientes con EP. La información aportada resulta de gran interés ya que se pueden observar mejoras en la salud y calidad de vida de las personas, sobretodo cuando se utiliza la modalidad del tango. Sin embargo, existe una necesidad de investigación y análisis continuo de este tipo de terapia alternativa, así como una valoración previa del estado del sujeto y su enfermedad, para poder ofrecer un tratamiento acorde a sus necesidades utilizando las duraciones y modalidades óptimas para su estado.

En cuanto a las limitaciones encontradas durante el desarrollo del trabajo, cabe destacar la falta de estudios que comparasen directamente distintas modalidades de baile en su intervención, así como estudios con duraciones más prolongadas, las cuales podrían determinar si los beneficios pueden perdurar en el tiempo.

Referencias

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